التنكس البقعي
هو سبب فقدان البصر الأكثر انتشارا في البلدان المتقدمة . و قيل انه يصل إلى 20 ٪ من السكان وفقا لتقديرات معينة .
تظهر هذه الرؤية باهتة عموما بعد سن ال 50 عاما ، و
قيل انه
يرجع ذلك إلى تدمير المخاريط و العصي، و عندما يتم التوصل لها موسخ ( عليه) (المتضررين ) هو فقدان الرؤية الجيدة مثل القراءة و الكتابة أو رؤية شاشة التلفزيون.
موسخ لها ( هو) ، تدريب ( المشكلة) فقط من المخاريط ، هو الجزء من شبكية العين تقع أمام بؤبؤ العين . في المحور البصري ، وقالت انها تسمح لرؤية أفضل الأشياء. كالقراءة و الكتابة. بقية الشبكية ، المتكونة من العصي ، تؤمن المنظر العام ، و الحركات، و المجال البصري
.
في الممارسة العملية ، والموضوعات أبدا أن تصبح عمياء، أنها تبقي (حارس ) و المجال البصري والسماح لهم لحضور ل أنشطتهم اليومية ( المهن ) ، مستثناة (إلا) أي رؤية دقيقة مثل القراءة و الكتابة.
السبب الحقيقي لهذا المرض لا يزال افتراضية :
* سبب الأوعية الدموية يبدو لا يمكن إنكارها. وهناك مشكلة عامة الأوعية الدموية ، وهي مشكلة القلب، و ضغط الدم مشكلة ، لها دور رئيسي . وقد جرمت * العديد من العوامل البيئية : التدخين ، ارتفاع معدل الكولسترول و سمية الصورة من قبل التعرض لأشعة الشمس ( العمل (حصة ) من الجذور الحرة ) . * في الآونة الأخيرة واقترح أحد العوامل الوراثية على ثلاث حجج أساسية : ‘ المراقبة ( تقرير حالة ) من التوائم متماثلة اللواقح ، و تجميع الأسرة لهذا المرض ، و يدخل الرابط براريق شفافة المهيمنة و براريق شفافة المتعلقة العمر . وسيكون مقر هذه خصوصية الوراثية (مترجم ) على الجين AB CR .
هذا موت الخلايا البصرية هو ثانوي في انحطاط خلايا ظهارة صباغية . في الواقع اسم DMLA تشمل عملية التغيير هذه من خلايا ظهارة الصباغ ، العصي و المخاريط ، من غشاء بروك و إنتاج براريق شفافة ( verrucoses الغرويات الجسم) ، وكذلك neovessels تحت شبكية العين والتي تظهر ل مرحلة متأخرة . فمن هذه neovessels التي تعاملنا (مقبض ) من قبل الضوئي في الليزر.
ولكن لوحظ هذه التغييرات مجتمعة، و بدرجة أقل ، في نظر من الموضوعات عمليا جميع كبار السن و زيادة في كثافة مع التقدم في السن. ل بعض الموضوعات ، فإنها تقدم ما يصل الى مرحلة موت الخلايا ، مع التعدي وظيفية ( الإنجاز ) . وبالتالي فإن DMLA تكون مرحلة متأخرة من عملية التدهور المشيمية و الشبكية الناشئة في جميع المواد الدراسية. له (لها ، لها ) التعبير السريري هو أكثر أهمية في شخص مقدر وراثيا.
. DMLA و التدخين ( التبغ ) :
في رسالة نشرت في المجلة الطبية البريطانية ( المجلة الطبية البريطانية ، وهروب ( السرقة) 327، pp.1458 -59 – التدخين ( التبغ ) أخبار ، N ° 43 ) سيمون كيلي، ophtalmologist البريطانية ، يذكر أن ” المدخنين تقديم ثلاث مرات عالية المخاطر من DMLA أن غير المدخنين ” . انه يؤكد
العلاج
تشمل العلاجات المتاحة حاليا شكل الرطب وليس الشكل الجاف.
والهدف من ذلك هو انسداد اتساع الأوعية الدموية التي تتشكل.
أساسا ثلاث طرق:
ليزر 1، والتي يتم تطبيقها مباشرة على اتساع الأوعية الدموية؛ يشار إلى أنه عندما يقع الآفة على مسافة من البقعة.
2 verteporfin العلاج الضوئي ل. الحقن في الوريد من مادة ضيائيا التي تربط لجدار الأوعية الجديدة، ثم طلب من دائرة نصف قطرها المحددة التي يسمح انسداد الأوعية جديدة، يجنب الخلايا البصرية المجاورة. للأسف انسداد مؤقت، مما استلزم تكرار هذا الإجراء.
3 العلاجات المضادة للعائية. فهي تسمح للالانحدار من اتساع الأوعية الدموية. يتم حقنها مباشرة في مقلة العين، في الجسم الزجاجي. مدة العمل ما يقرب من شهر واحد وبالتالي الحاجة إلى تكرار الحقن حتى نتيجة بصرية مستقرة.
الجمع بين العلاج الضوئي مع المضادة للعائية من الممكن في بعض الحالات ..
التصنيف
أيه إم دي الجاف AMD
الضمور الجغرافي المركزي، وهو الشكل “الجاف ” من التنكس البقعي المرتبط بالسن المتقدم، ينتج من الضمور في الطبقة الظهارية الصبغية الشبكية اسفل شبكية العين، والذي يسبب فقدان البصر من خلال فقدان المستقبلات الضوئية (الخلايا العصوية والخلايا المخروطية) في الجزء المركزي من العين. لا يوجد علاج طبي أو جراحي لهذه الحالة، ولكن مكملات الفيتامين مع الجرعات العالية من مضادات الأكسدةواللوتين وزياكسانثين، مقترحة من قبل المعهد الوطني للعيون وغيرها من اجل ابطاء تطور التنكس البقعي، وفي بعض المرضى يحسن الحدة البصرية [4].
لم يكن بيتا كاروتين وقائيا.[4] انظر أيضا المكملات الغذائية (أدناه).
أيه إم دي الرطب AMD
اتساع الأوعية الدموية أو التنكس البقعي المرتبط بالسن النضحي، ” هو الشكل ” الرطب” من أيه إم دي المتقدم، ويسبب فقدان الرؤية نتيجة لنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية (اتساع الأوعية الدموية المشيمية) فيالمشيماء الشعيرية، من خلال غشاء بروخ، مما يؤدي في النهاية إلى تسريب الدم والبروتين تحت البقعة. النزيف والتسريب والتندب من تلك الأوعية الدموية يسبب أضرارا في المستقبلات الضوئية يتعذر إصلاحها في النهاية وفقدان البصر السريع إذا تركت بدون علاج.
حتى عهد قريب، لم تعرف علاجات فعالة للتنكس البقعي الرطب. ومع ذلك، يمكن للعقاقير الجديدة، المسماة العوامل المضادة- للوعائية أو anti-VEGF (المضادة لمورثة نمو الأوعية الدموية البطانية)، أن تؤدي إلى انحسار في الأوعية الدموية غير الطبيعية وتحسين الرؤية عند حقنها مباشرة في خليط الجسم الزجاجي للعين. يجب أن يتكرر الحقن بشكل شهري أو نصف شهري. أمثلة من هذه العوامل تشمل رانيبيزوماب(الاسم التجاري لوسينتس) وبيفاسيزوماب (الاسم التجاري أفاستين، وهو قريب وثيق كيميائيا من رانيبيزوماب) وباغابانتيب (الاسم التجاري ماكوغين). تمت الموافقة على رانيبيزوماب وباغابانتيب فقط من إدارة الاغذية والعقاقير (FDA) لعلاج أيه إم دي اعتبارا من أبريل 2007. لم تتم الموافقة على بيفاسيزوماب للاستخدام داخل العين، ولكن تمت الموافقة عليه لمؤشرات جهازية أخرى. باغابانتيب (ماكوغين) له فوائد في اتساع الأوعية الدموية أيه إم دي وقد تمت الموافقة على مثل هذا الاستخدام. في جميع أنحاء العالم، تم استخدام بيفاسيزوماب على نطاق واسع على الرغم من وضعه “خارج التسمية“. تكلفة رانيبيزوماب (لوسينتس) حوالي 2000 دولار أمريكي لكل معالجة في حين أن تكلفة (أفاستين) حوالي 150 دولارا أمريكيا لكل معالجة. كلا العقارين صنعا بواسطة شركة جينينتيك. أصدر معهد نيس (المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري) في المملكة المتحدة إرشادات لمعالجة أيه إم دي الرطب في NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية). اعتمد نيس فقط استخدام رانيبيزوماب (الاسم التجاري لوسينتس) لعلاج أيه إم دي الرطب في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنكلترا. هناك حاجة لمستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية وصناديق الرعاية الأولية في انكلترا لمتابعة إرشادات نيس. فقط حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من التنكس البقعي لديهم النوع الرطب5
كما تم استخدام العلاج الضوئي لعلاج إيه إم دي الرطب]
التنكس البقعي المرتبط بالسن هو حالة طبية عادة ما تصيب كبار السن وتؤدي إلى فقدان البصر في مركز المجال البصري (البقعة) بسبب التلف الذي يلحق بالشبكية. وهو يحدث في أشكال “جافة”و “رطبة”. وهو السبب الرئيسي لضعف البصر في كبار السن (أكبر من 50 سنة) [1]التحلل البقعي يمكن أن يجعل من الصعب أو المستحيل القراءة أو التعرف على الوجوه، على الرغم من أن الرؤية المحيطية تبقى كافية للسماح للأنشطة الأخرى في الحياة اليومية.
الطبقة الداخلية للعين هي شبكية العين, التي تتضمن الأعصاب التي توصل البصر ؛ وراء شبكية العين يوجد غلاف العين المشيمي، الذي يتضمن إمدادات الدم إلى جميع الطبقات الثلاث في العين، بما في ذلك البقعة (الجزء المركزي من شبكية العين الذي يحيط بالقرص البصري). في النموذج الجاف (غير نضحي)، يسمى الحطام الخلوي براريق شفافة تتراكم بين الشبكية وغلاف العين المشيمي، ويمكن أن تصبح الشبكية منفصلة. أما في النموذج الرطب (نضحي) ،و الذي هو أكثر شدة, فإن الأوعية الدموية تنمو من المشيمية وراء شبكية العين، ويمكن أيضا أن تصبح الشبكية منفصلة. يمكن معالجة هذه الحالة مع تخثر الليزر، ومع الدواء الذي يوقف النمو في بعض الأحيان ويعكس نمو الأوعية الدموية.[2][3]
على الرغم من أن بعض حالات الضمور البقعي المؤثر على الأفراد الأصغر سنا يشار إليه أحيانا بالتنكس البقعي, إلا إن هذا المصطلح يشير عادة إلى التنكس البقعي المرتبط بالسن (AMD أو ARMD).
التنكس البقعي المرتبط بالسن يبدأ برواسب صفراء مميزة في البقعة (المنطقة المركزية من شبكية العين، التي توفر رؤية تفصيلية مركزية) وتسمى هذه الرواسببراريق شفافة, وتتواجد بين الظهارية الصبغية الشبكية وغلاف العين المشيمي الأساسي. معظم الناس مع هذه التغييرات المبكرة (يشار إليها باعتلال البقعة المرتبط بالسن) لديهم رؤية جيدة. ويمكن للناس مع وجود البراريق الشفافة المضي قدما بتطوير أيه إم دي المتقدم. تكون المخاطرة أعلى بكثير عندما تكون البراريق الشفافة كبيرة الحجم وعديدة ومرتبطة مع اضطرابات في طبقة الخلايا الصباغية تحت البقعة. تشير الأبحاث الحديثة التي تتعلق بالبراريق الشفافة الكبيرة والناعمة إلى رواسب كولسترول مرتفعة يمكن ان تستجيب للعوامل المخفضة للكولسترول.
أيه إم دي الرطب AMD
اتساع الأوعية الدموية أو التنكس البقعي المرتبط بالسن النضحي، ” هو الشكل ” الرطب” من أيه إم دي المتقدم، ويسبب فقدان الرؤية نتيجة لنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية (اتساع الأوعية الدموية المشيمية) فيالمشيماء الشعيرية، من خلال غشاء بروخ، مما يؤدي في النهاية إلى تسريب الدم والبروتين تحت البقعة. النزيف والتسريب والتندب من تلك الأوعية الدموية يسبب أضرارا في المستقبلات الضوئية يتعذر إصلاحها في النهاية وفقدان البصر السريع إذا تركت بدون علاج. حتى عهد قريب، لم تعرف علاجات فعالة للتنكس البقعي الرطب. ومع ذلك، يمكن للعقاقير الجديدة، المسماة العوامل المضادة- للوعائية أو anti-VEGF (المضادة لمورثة نمو الأوعية الدموية البطانية)، أن تؤدي إلى انحسار في الأوعية الدموية غير الطبيعية وتحسين الرؤية عند حقنها مباشرة في خليط الجسم الزجاجي للعين. يجب أن يتكرر الحقن بشكل شهري أو نصف شهري. أمثلة من هذه العوامل تشمل رانيبيزوماب(الاسم التجاري لوسينتس) وبيفاسيزوماب (الاسم التجاري أفاستين، وهو قريب وثيق كيميائيا من رانيبيزوماب) وباغابانتيب (الاسم التجاري ماكوغين). تمت الموافقة على رانيبيزوماب وباغابانتيب فقط من إدارة الاغذية والعقاقير (FDA) لعلاج أيه إم دي اعتبارا من أبريل 2007. لم تتم الموافقة على بيفاسيزوماب للاستخدام داخل العين، ولكن تمت الموافقة عليه لمؤشرات جهازية أخرى. باغابانتيب (ماكوغين) له فوائد في اتساع الأوعية الدموية أيه إم دي وقد تمت الموافقة على مثل هذا الاستخدام. في جميع أنحاء العالم
